プチナース国試部
過去問をもとに、正答につながるポイント、国試対策のポイントをていねいに解説！
- ＜no.10＞第107回午前問題58
- 修正型電気けいれん療法について正しいのはどれか。
- 保護室で行う。
- 全身麻酔下で行う。
- 強直間代発作が生じる。
- 発生頻度の高い合併症は骨折である。
解答2 全身麻酔下で行う。
名前に「電気けいれん」とありますが、この修正型では頭部に通電して人工的に脳にけいれん時と同じような電気活動を誘発しますが、身体にけいれんは起こりません。よって、3の強直間代発作は起こりません（3．×）。
2の通り、全身麻酔下で行います（2．〇）。
骨折や脱臼に代表される合併症もほぼなく（4．×）、患者さんは眠っている間に苦痛なく受けることができます。
行うのは保護室ではなく、専用のスペース（ユニット）です（1．×）。受けた人が暴れたり不穏になったりすることはないので、保護室で行う必要はありません。
正答につながるポイント！
修正型電気けいれん療法〈mECT＊〉についての問題です。きちんと学習すれば得点となる知識なので、がんばりましょう。
精神疾患の治療として、薬物を用いるもの以外に表1が挙げられます。このうち、修正型電気けいれん療法が適応となるケースとして表2があります。
治療の実際を説明します。通常、全身麻酔を行うので、絶飲食（6時間以上）とします。脳波、心電図、血圧、心拍数、血中酸素飽和度をモニターしながら、静脈内点滴にて麻酔薬で入眠してもらい、酸素吸入を行います。さらに筋弛緩薬などを使用し、電気刺激で脳をけいれんが起きたときと同じような状態にします。麻酔科医の管理とする医療施設も多いようです。副作用としては、覚醒後のもうろう状態や記憶障害、頭痛や吐き気などがあります。
国試対策のポイント！
修正型電気けいれん療法は全身麻酔下で行うので周手術期の知識が関係してきます。
表1 薬物療法以外の精神科治療
＊1【入院精神療法Ⅰ】入院中の患者について、精神保健指定医が30分以上入院精神療法を行った場合に、入院の日から起算して3月を限度として週3回に限り診療報酬400点を算定できる
＊2【入院精神療法Ⅱ】入院中の患者について、入院の日から起算して4週間以内の期間に行われる場合は週2回を、入院の日から起算して4週間を超える期間に行われる場合は週1回をそれぞれ限度として診療報酬150点（入院の日から6月以内）・80点（6月を超えた期間）を算定できる。ただし、重度の精神障害者である患者に対して精神保健指定医が必要と認めて行われる場合は、入院期間にかかわらず週2回に限り算定できる
表2 修正型電気けいれん療法（mECT）が適応となる例
執筆：大塚真弓（看護師国家試験対策アドバイザー）
Illustration：Keiko Katsuyama
