プチナース国試部
真剣に解いていたはずの過去問、よく読むと「あれれ？」。過去問におもしろく、まじめにツッコミを入れます！
今月のツッコミ！
危険、そして“その後”が気になる問題
- ＜no.17＞第106回午前問題119
- Aさん（89 歳、女性）は、認知症と診断されており、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準はランクIIbである。定年退職後の長男（66 歳、未婚）との2人暮らし。Aさんは｢役所の世話になるのは嫌だ｣と言い、要介護認定を受けることを承諾していなかった。しかし、Aさんが室内で転倒したことをきっかけに、要支援1の判定を受け介護予防訪問看護が導入された。
ある冬の訪問時、長男が｢母がここ数日寒さを訴え、居間にある電気こたつの温度を最も高くして、肩までもぐり込んでそのまま朝まで眠ってしまう｣と話した。
長男の話を受けて、看護師が最初に観察する項目で最も優先度が高いのはどれか。
- 筋力低下の有無
- 感染徴候の有無
- 認知機能のレベル
- 全身の皮膚の状態
解答4 全身の皮膚の状態
わが家にある電気こたつは10段階の温度調節がありますが、真冬でも一番低いレベルから2段階くらいまでしか温度を上げたことがありません（これから“夏本番！”という時期に、季節感がなくてすみません）。
これは節約家なのではなくて、下から2段階目で十分に「熱い」からです。「電気こたつの温度を最高にして肩までもぐり込む?! 朝まで?! よくご無事でしたね！」と大声が出そうです。火傷や脱水も怖いですが、火事の恐れもあります。まず火傷をしていないか4の全身の皮膚の状態を確認したいところです。
2017年に行われた第106回の国家試験から状況設定問題に新しい形式ができて、1状況設定に3つの設問の形式のほかに、1状況設定に2つあるいは1つの設問のセットができました。今回紹介した問題は新しい1状況設定に2つの設問のセットなのでこの危険な香りのする問題の続きはないのです……。3設問形式に慣れているので「この後はどうなったの？」という思いを止められません。
執筆：大塚真弓（看護師国家試験対策アドバイザー）
Illustration：Masafumi Ono
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過去問をもとに、正答につながるポイント、国試対策のポイントをていねいに解説！
- ＜no.17＞第105回午後問題7（必修問題）
- 加齢に伴い老年期に上昇するのはどれか。
- 腎血流量
- 最大換気量
- 空腹時血糖
- 神経伝導速度
解答3 空腹時血糖
1．腎血流量、2．最大換気量、4．神経伝導速度
→× これらは、加齢とともに低下していく機能です。図のグラフを見てください。
3．空腹時血糖
→◯ 上記グラフのなかに空腹時血糖はありません。つまり、血糖値は加齢によって「低下」はしないことがわかります。インスリンの分泌機能低下・インスリンの感受性の低下・活動性が減少することによる消費エネルギーの低下・糖代謝のさかんな筋肉や肝臓の組織の機能的あるいは質的低下などが影響して、加齢によって空腹時血糖値はやや上昇する傾向にあります。
正答につながるポイント！
「加齢に伴う変化」という、老年看護学の問題では定番の内容です。全身さまざまな変化が問われますので、漏らさず学習しておきましょう。近年の代表的な問題をまとめました（表）。なるべく同じ変化を出題しないように工夫されているようです。
加齢によって機能が衰えることで、多くの検査値等は減少します。一方で収縮期血圧、脈圧、残気量、各種感覚の閾値（感覚における閾値上昇＝鈍感になる）などは、増加あるいは亢進します。これらは繰り返し出題されているので注意しましょう。
国試対策のポイント！
見慣れない選択肢があっても、意味を考えて解くことが大切です。
図 生体機能の変化
Shock NW：System integration．Finch CE et al：Handbook of the Biology of Aging．Van Nostrand Reinhold，New York，1996．
表 「加齢に伴う変化」に関する近年の出題内容と解答
| 試験回 | 内容 | 解答 |
| 第108回午前問題56 | 軽度の老人性難聴の特徴 | ◯母音よりも子音が聞き分けにくい |
| 第107回午前問題8 | 老年期の身体的特徴 | ◯高音域における聴力が低下する |
| 第107回午後問題49 | 加齢に伴う生殖器および生殖機能の変化 | ◯腟壁が薄くなる |
| 第107回午後問題50 | 高齢者の薬物動態の特徴 | ◯血中濃度の半減期の延長 |
| 第106回午前問題56 | 加齢による咀嚼・嚥下障害の特徴 | ◯咳嗽反射の低下 |
| 第106回午後問題49 | 高齢者に術後の呼吸器合併症が発症しやすい理由 | ◯肺活量の低下 |
| 第105回午後問題50 | 便秘の原因となる加齢に伴う身体的変化 | ×直腸内圧の閾値の低下（誤っているものを選ぶ問題、正しくは「閾値の上昇」） |
| 第105回午後問題88 | 加齢に伴う心血管系の変化 | ◯左室壁の肥厚 ◯収縮期血圧の上昇 （正解を2つ選ぶ問題） |
| 第103回午後問題55 | 加齢による視覚の変化とその原因の組合せで正しいもの | ◯老視―毛様体筋の萎縮 |
執筆：大塚真弓（看護師国家試験対策アドバイザー）
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