必修予想問題
予想問題で必修問題対策。あわせて知っておきたい知識も解説！
- ＜no.25＞ジャパン・コーマ・スケール（JCS）
- 覚醒しているが名前や生年月日が言えない場合、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉による評価はどれか。
- Ⅰ-2
- Ⅰ-3
- Ⅱ-20
- Ⅱ-30
解答2 Ⅰ-3
ジャパン・コーマ・スケール（JCS＊）について自信をもって答えられるようにしておきましょう（表1）。Ⅰは「覚醒している」状態で、レベル1：だいたい意識清明だが今ひとつはっきりしない、レベル2：見当識障害（時・人・場所がわからない）がある、レベル3：自分の名前、生年月日が言えない、に分けられます。問題の状態は名前や生年月日が言えないのでⅠ-3となります（2．○）。なお、Ⅱは「刺激すると覚醒するが刺激をやめると眠り込む状態（開眼するかどうかでみる）」、Ⅲは「刺激をしても覚醒しない状態（刺激に対して開眼以外の反応をするかどうかみる）」となります。
＊【JCS】Japan Coma Scale
表1 ジャパン・コーマ・スケール（JCS）
| Ⅰ | 覚醒している | 1 | だいたい意識清明だが今ひとつはっきりしない |
| 2 | 見当識障害がある | ||
| 3 | 自分の名前、生年月日が言えない | ||
| Ⅱ | 刺激に応じて一時的に覚醒する | 10 | 普通の呼びかけで開眼する |
| 20 | 大声で呼びかけたり、強く揺すると開眼する | ||
| 30 | 痛み刺激を加えつつ、呼びかけを続けるとかろうじて開眼する | ||
| Ⅲ | 刺激しても覚醒しない | 100 | 痛み刺激に対して払いのけるなどの動作をする |
| 200 | 痛み刺激で手足を動かしたり、顔をしかめたりする | ||
| 300 | 痛み刺激に対しまったく反応しない |
●R（restlessness）：不穏状態、I（incontinence）：失禁、A（akinetic mutism, apallic state）：無動性無言・自発性喪失
●記載例：100-I、20-RI
①必修問題対策としておさえておきたい知識
意識レベルの評価に関する過去の問題は6問以上あり、頻出の項目といえます。
●「意識レベルを評価するスケールはどれか」に類する問題が3回(第109回午後16、第99回午後12、第96回午前24）出題されています。いずれもグラスゴー・コーマ・スケール(GCS＊)が解答でした。ジャパン・コーマ・スケール（JCS）の他に、グラスゴー・コーマ・スケール(GCS)があることは必須の知識です。
●ジャパン・コーマ・スケール（JCS）のⅢ（3桁）で表現される意識レベルはどれか（第108回午後12）という問題では、上の解説にあったように「刺激しても覚醒しない状態」が解答でした。
●意識レベルの観察で最初に行うのはどれか（第97回午前24）という問題もあり、解答は「患者に呼びかける」でした。
＊【GCS】Glasgow coma scale
②一般問題、状況設定問題対策としておさえておきたい知識
●第112回午後94（状況設定問題）で「グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉によるAさんの意識レベルの評価はどれか」という問題が出されました。選択肢は「E1V1M2」「E1V2M4」「E2V2M2」「E4V5M5」で、難しい問題だったと思います（解答はE1V2M4）。グラスゴー・コーマ・スケールもおさえておく必要があります。
●第99回午後106には次のような状況設定問題がありました。小児の意識レベルのスケールも見ておく必要があります（表2）。
106
乳児はウトウトと眠っている状態である。対応で適切なのはどれか。
1．意識レベルは視線が合うかどうかによって評価する。
2．経皮的動脈血酸素飽和度モニターを装着する。
3．啼泣があればミルクを与える。
4．体幹を抑制する。
［解答］2
表2 ジャパン・コーマ・スケールの乳幼児版
| Ⅰ．刺激しなくても覚醒している | |
| 0 | 正常 |
| 1 | あやすと笑う。ただし不十分で声を出して笑わない |
| 2 | あやしても笑わないが、視線は合う |
| 3 | 母親と視線が合わない |
| Ⅱ．刺激すると覚醒する（刺激をやめると眠り込む） | |
| 10 | 飲み物を見せると飲もうとする。あるいは乳首を見せれば欲しがって吸う |
| 20 | 呼びかけると開眼して目を向ける |
| 30 | 呼びかけを繰り返すと、かろうじて開眼する |
| Ⅲ．刺激しても覚醒しない | |
| 100 | 痛み刺激に対して、払いのけるような動作をする |
| 200 | 痛み刺激で少し手足を動かしたり顔をしかめる |
| 300 | 痛み刺激に反応しない |
坂本吉正：小児神経診断学．金原出版，東京，1978：36．より引用
執筆：大塚真弓（看護師国家試験対策アドバイザー）
